Suivi psychologique
\n<\/strong>Depuis mai 2010, la WPATH demande \u00e0 ce que les questions de non-conformit\u00e9 de genre ne soient plus consid\u00e9r\u00e9es comme une maladie mentale r\u00e9pertori\u00e9e au DSM-V de l\u2019American Psychiatric Association (APA) ou dans la Classification Internationale des Maladies (CIM) de l\u2019OMS. Malheureusement cette demande n\u2019a pas encore eu d\u2019effet et toute d\u00e9marche m\u00e9dicale commence par une appr\u00e9ciation psychiatrique plus ou moins longue. La dur\u00e9e minimum de six mois exig\u00e9e par certains psychiatres ne ressort pas des SDS 7, mais des crit\u00e8res de l\u2019APA pour le diagnostic de dysphorie de genre. De nombreux psychiatres estiment toutefois que la diagnostic peut \u00eatre pos\u00e9 plus rapidement suivant le parcours de vie du\/de la patient.e.<\/p>\nLe suivi psychiatrique peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par un.e psychologue qui agit par d\u00e9l\u00e9gation du m\u00e9decin psychiatre qui supervise son activit\u00e9, ce qui permet la prise en charge par l\u2019assurance de base, ou directement par un psychiatre. La fr\u00e9quence des r\u00e9unions varie en fonction de vos besoins.<\/p>\n
M\u00eame si la classification de la dysphorie de genre comme maladie mentale et l\u2019obligation de suivi psychologique peuvent \u00eatre per\u00e7ues comme vexatoires et d\u00e9gradantes, le soutien et les renseignements apport\u00e9s par le\/la psychologue\/psychiatre sont souvent tr\u00e8s utiles dans une p\u00e9riode de fortes \u00e9motions et de questionnement personnel profond. Le\/la psychologue\/psychiatre pourra \u00e9galement aiguillier vos proches qui en exprimeraient\u00a0le besoin, soit vers des cons\u0153urs ou confr\u00e8res, soit vers des associations aptes \u00e0 les aider car il ne faut pas sous-estimer l\u2019impact de votre transition sur les personnes qui vous sont le plus proche (\u00e9poux-se, compagnon-compagne, enfants, parents\u2026).<\/p>\n
Lorsque le\/la psychiatre
\ni) aura constat\u00e9 l\u2019existence d\u2019une dysphorie de genre,
\nii) sera convaincu.e qu\u2019il n\u2019existe pas de contre-indications psychiatriques (c.-\u00e0-d. autres troubles psychiatriques graves non stabilis\u00e9s) et
\niii) sera convaincu.e de votre capacit\u00e9 de discernement,
\nil\/elle \u00e9tablira les attestations n\u00e9cessaires pour commencer les traitements dont vous aurez parl\u00e9 avec lui\/elle, traitements visant \u00e0 r\u00e9duire la souffrance issue de l\u2019inad\u00e9quation de votre corps, ou d\u2019une partie de celui-ci, \u00e0 votre genre ressenti.<\/p>\n
\u00c0 notre avis, les demandes de traitement \u00e0 adresser \u00e0 l\u2019assurance maladie devraient toujours \u00eatre faites par le psychiatre car c\u2019est lui le m\u00e9decin traitant la dysphorie.<\/p>\n
C\u2019est \u00e9galement une attestation de ce type qui servira de base \u00e0 la demande de changement d\u2019\u00e9tat civil.<\/p>\n
D\u00e9marches MtF
\n<\/strong>Hormonoth\u00e9rapie
\n<\/u><\/em>Selon les SDS 7, il est important de souligner qu\u2019avant de d\u00e9buter le traitement hormonal, le psychiatre et\/ou l\u2019endocrinologue doivent vous proposer de conserver votre capacit\u00e9 de reproduction, donc de faire congeler du sperme. En effet, le traitement hormonal aura rapidement pour effet de vous rendre st\u00e9rile, st\u00e9rilit\u00e9 qui durera aussi longtemps que le traitement est suivi ou pour toujours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration de r\u00e9assignation.<\/p>\nNous d\u00e9conseillons absolument la prise d\u2019hormones achet\u00e9es sur internet par autom\u00e9dication. En Suisse, une telle pratique est ill\u00e9gale et ressort du droit p\u00e9nal. Mais elle est surtout dangereuse pour la sant\u00e9.<\/p>\n
L\u2019endocrinologue commence en principe le traitement par un bilan sanguin afin d\u2019une part d\u2019\u00e9tablir qu\u2019il n\u2019existe pas de contre-indications \u00e0 la prise d\u2019hormones, et d\u2019autre part de d\u00e9terminer vos taux hormonaux, chaque \u00eatre humain produisant \u00e0 la fois des hormones f\u00e9minines et des hormones masculines.<\/p>\n
Dans le cas d\u2019une transition homme vers femme, le traitement vise \u00e0 augmenter le taux d\u2019\u0153strog\u00e8nes, voire si d\u00e9sir\u00e9 celui de progest\u00e9rone, et \u00e0 faire chuter le taux de testost\u00e9rone (inhibition de la testost\u00e9rone). La simple prise d\u2019\u0153strog\u00e8nes contribue d\u00e9j\u00e0 \u00e0 la chute du taux de testost\u00e9rone, mais un anti-androg\u00e8ne est souvent prescrit pour acc\u00e9l\u00e9rer les effets du traitement.<\/p>\n
La progest\u00e9rone est une hormone qui peut \u00eatre prise en compl\u00e9ment des \u0153strog\u00e8nes, soit pour faire baisser le taux de testost\u00e9rone en l\u2019absence de prise d\u2019anti-androg\u00e8ne, soit pour favoriser la r\u00e9partition des graisses et le d\u00e9veloppement de la poitrine, soit pour am\u00e9liorer la texture de la peau.<\/p>\n
Il existe des traitements par voie orale, par voie cutan\u00e9e (gel ou patch) ou encore par injection. Il est important d\u2019en discuter les avantages \/ inconv\u00e9nients, notamment sur le foie, avec l\u2019endocrinologue, tout comme les dosages \u00e0 respecter strictement.<\/p>\n
La prise d\u2019\u0153strog\u00e8nes dure en principe toute la vie, m\u00eame si elle se r\u00e9duit apr\u00e8s une \u00e9ventuelle r\u00e9assignation, alors que les anti-testost\u00e9rones ne sont plus utiles apr\u00e8s cette derni\u00e8re.<\/p>\n
Les effets des traitements hormonaux sont variables en fonction de chaque individu, notamment de leur \u00e2ge, et prennent du temps. Globalement, il faut compter environ six mois de prise d\u2019\u0153strog\u00e8nes pour constater des effets sur la poitrine et la redistribution de la masse graisseuse, alors que la disparition de la testost\u00e9rone induit une baisse assez rapide de la libido. Ces effets, ainsi que leur d\u00e9lai d\u2019apparition, sont d\u00e9taill\u00e9s dans les SDS 7.<\/p>\n
L\u2019endocrinologue proc\u00e9dera au minimum tous les six mois \u00e0 des contr\u00f4les sanguins avant les \u00e9ventuelles op\u00e9rations de r\u00e9assignation, puis tous les ans une fois la r\u00e9assignation r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n
\u00c9pilations
\n<\/u><\/em>La diminution, puis la suppression, de la testost\u00e9rone ne fait malheureusement pas dispara\u00eetre les poils chez les individus n\u00e9s homme. Vous voudrez donc sans doute supprimer d\u00e9finitivement la pilosit\u00e9 typiquement masculine des zones comme la barbe, le thorax, les fesses et les jambes.<\/p>\nLa seule technique d\u00e9finitive prise en charge par les caisses maladie est l\u2019\u00e9pilation au laser faite sous le contr\u00f4le d\u2019un dermatologue. Cette technique implique une peau claire et un poil fonc\u00e9. Elle ne fonctionne donc pas pour les personnes blondes, pour les personnes de couleur ou encore sur les poils blancs des personnes un peu moins jeunes. Dans ce cas, il faut pratiquer \u00e0 vos frais l\u2019\u00e9pilation par \u00e9lectrolyse consistant \u00e0 faire passer un courant \u00e9lectrique dans le bulbe du poil pour le br\u00fbler. Cette technique est \u00e9galement beaucoup plus lente que l\u2019\u00e9pilation au laser.<\/p>\n
Si la prise en charge par les caisses maladie de l\u2019\u00e9pilation du visage ne pose en principe pas de probl\u00e8me, il n\u2019en va pas de m\u00eame pour les autres zones du corps dont la pilosit\u00e9 est pourtant une caract\u00e9ristique sexuelle secondaire de l\u2019homme par rapport \u00e0 la femme. Certaines caisses essaient, en tout cas dans un premier temps, de refuser l\u2019\u00e9pilation d\u00e9finitive du thorax, des fesses ou des jambes. Il faut insister.<\/p>\n
Voix
\n<\/u><\/em>Le traitement hormonal n\u2019a aucun effet sur la voix des hommes ayant d\u00e9j\u00e0 mu\u00e9. Pour ceux qui le d\u00e9sirent, il faut donc travailler la voix afin de lui donner davantage de f\u00e9minit\u00e9. Ce travail, fait avec un.e phoniatre ou logop\u00e9diste, prend du temps et n\u00e9cessite de beaucoup s\u2019exercer. Il est pris en charge par la caisse maladie s\u2019il est prescrit par le psychiatre et\/ou un m\u00e9decin ORL.<\/p>\nUne voix f\u00e9minine n\u2019est pas caract\u00e9ris\u00e9e que par un timbre plus aigu, mais aussi par des intonations diff\u00e9rentes, plus de douceur dans la prononciation, plus de variation entre les graves et les aigu\u00ebs et une r\u00e9sonance qui se fait davantage dans l\u2019espace pharyng\u00e9 que dans la cage thoracique.<\/p>\n
Une bonne coordination respiratoire est aussi indispensable.<\/p>\n
Il est possible de se faire op\u00e9rer des cordes vocales. Nous ne connaissons pas de cas \u00e0 l\u2019Association 360 et serions heureux de rencontrer une ou des personnes ayant subi ce type d\u2019intervention (lynn@espace360.ch).<\/p>\n
Cheveux
\n<\/u><\/em>Pour les femmes trans* souffrant de calvitie, partielle ou totale, l\u2019assurance invalidit\u00e9 doit prendre en charge les frais d\u2019une perruque m\u00e9dicale par ann\u00e9e. Ces perruques doivent \u00eatre acquises aupr\u00e8s d\u2019un perruquier ayant l\u2019habitude de travailler avec les milieux m\u00e9dicaux, souvent avec des personnes souffrant des effets secondaires des traitements de chimioth\u00e9rapie. Les exp\u00e9riences qui nous ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es \u00e0 Gen\u00e8ve n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s positives quant \u00e0 l\u2019accueil de femmes trans* en d\u00e9but de transition.<\/p>\nUne autre solution, si elle est possible pour vous, est de faire proc\u00e9der \u00e0 une autogreffe de cheveux. Il existe deux techniques de base.<\/p>\n
La technique de pr\u00e9l\u00e8vement de bandelettes (FUT) dans la zone dans laquelle la densit\u00e9 des cheveux est \u00e9lev\u00e9e et leur incision dans la zone de faible densit\u00e9. Cette technique, assez ancienne, laisse de grandes cicatrices sur le cuir chevelu, cicatrices toutefois cach\u00e9es par les cheveux. Elle permet par contre de transplanter plus de cheveux en moins de temps.<\/p>\n
La technique de pr\u00e9l\u00e8vement et greffe racine par racine ou FUE est la technique la plus r\u00e9cente. L\u00e0 \u00e9galement, il s\u2019agit de pr\u00e9lever des cheveux dans la zone \u00e0 forte densit\u00e9 puis de les implanter dans la zone \u00e0 faible densit\u00e9. Pour une greffe d\u2019environ 6’000 cheveux, il faut compter environ 10 heures d\u2019op\u00e9ration sous anesth\u00e9sie locale d\u2019une vingtaine d\u2019injections dans le cuir chevelu.<\/p>\n
Dans les deux cas, suivant la densit\u00e9 et les zones \u00e0 greffer, il est possible que la t\u00eate doive \u00eatre totalement ou partiellement ras\u00e9e. Il faut compter environ 6 mois pour commencer \u00e0 voir les effets en g\u00e9n\u00e9ral bons, voire tr\u00e8s bons. Et le r\u00e9sultat final est atteint apr\u00e8s 18 \u00e0 24 mois.<\/p>\n
La calvitie est une caract\u00e9ristique masculine dont la correction devrait \u00eatre prise en charge par l\u2019assurance obligatoire de soins au titre de correction des caract\u00e8res sexuels secondaires lorsqu\u2019elle participe \u00e0 la souffrance engendr\u00e9e par la dysphorie. Malheureusement, nous ne connaissons pas de femme trans* qui ait demand\u00e9 ce remboursement.<\/p>\n
En effet, il est possible de faire cette intervention dans de bonnes conditions \u00e0 l\u2019\u00e9tranger pour des co\u00fbts variant entre 2’000.\u2014 et 4’500.\u2014 francs suisses selon le nombre de greffons \u00e0 transplanter.<\/p>\n
Depuis peu, la technique FUE peut \u00eatre pratiqu\u00e9e par un robot qui atteint des densit\u00e9s de cheveux encore plus importantes dans un temps nettement r\u00e9duit. Cette technique est encore tr\u00e8s on\u00e9reuse.<\/p>\n
Chirurgies
\n<\/strong>Encore une fois, les chirurgies ne sont pas obligatoires pour \u00eatre reconnu.e.s dans son genre ressenti. C\u2019est votre choix \u00e0 discuter avec votre psychiatre, puis avec le chirurgien que vous aurez choisi. Il faut \u00eatre conscient, premi\u00e8rement que vous allez faire faire des interventions sur un corps en bonne sant\u00e9, et de l\u2019autre que toute chirurgie comporte des risques que vous devez mesurer et comprendre.<\/p>\nIl n’y a pas de base l\u00e9gale, ni de jurisprudence, qui impose une dur\u00e9e minimale de suivi psychiatrique ou hormonal avant d’entreprendre les op\u00e9rations qui vous jugerez n\u00e9cessaire \u00e0 r\u00e9duire votre souffrance. L’essentiel est de pr\u00e9parer votre transition – votre \u00ab\u00a0voyage\u00a0\u00bb – de mani\u00e8re coh\u00e9rente avec le corps m\u00e9dical qui vous suit.<\/p>\n
Trois h\u00f4pitaux universitaires pratiquent en Suisse les chirurgies de r\u00e9assignation MtF et les augmentations mammaires (B\u00e2le, Lausanne et Z\u00fcrich). \u00c0 notre connaissance, seul Z\u00fcrich pratique la FFS \u00e0 l\u2019heure actuelle.<\/p>\n
Les augmentations mammaires seules peuvent \u00eatre faites dans d\u2019autres h\u00f4pitaux, \u00e0 Gen\u00e8ve aux HUG par exemple.<\/p>\n
La WPATH rel\u00e8ve que les op\u00e9rations ont un fort effet b\u00e9n\u00e9fique sur la sant\u00e9 des personnes trans* en am\u00e9liorant leur bien-\u00eatre et leur int\u00e9gration.<\/p>\n
FFS (Full facial surgery)
\n<\/u><\/em>Ces chirurgies visent \u00e0 corriger des traits typiquement masculins du visage et de la t\u00eate tels que la pomme d\u2019Adam (cartilage thyro\u00efdien), la forme carr\u00e9e du menton, les arcades orbitaires et l\u2019os de la glabelle, l\u2019abaissement de la ligne des cheveux ou encore la forme du nez.<\/p>\nPour \u00eatre prises en charge par l\u2019assurance obligatoire, il faut que ces chirurgies soient prescrites par le psychiatre qui doit attester qu\u2019elles seront efficaces \u00e0 r\u00e9duire la souffrance induite par la dysphorie.<\/p>\n
Le chirurgien doit confirmer qu\u2019elles sont techniquement possibles dans votre cas.<\/p>\n
AM (Augmentation mammaire)
\n<\/u><\/em>Le traitement hormonal permet le d\u00e9veloppement de petits seins allant rarement au-del\u00e0 d\u2019un bonnet AA, voire A, m\u00eame apr\u00e8s deux ans d\u2019hormonoth\u00e9rapie.<\/p>\nPour de nombreuses femmes trans*, mais pas pour toutes, une toute petite poitrine ne correspond pas du tout \u00e0 l\u2019image qu\u2019elles ont d\u2019elles-m\u00eames et une augmentation mammaire fait partie int\u00e9grante de leur parcours. Le Tribunal f\u00e9d\u00e9ral n’a jamais pos\u00e9 de crit\u00e8res li\u00e9s \u00e0 un\u00a0ph\u00e9notype \u00e0 respecter pour la prise en charge par l’assurance de base. Au contraire, il parle d’aider la patiente \u00e0 construire l’image qu’elle a d’elle-m\u00eame pour r\u00e9duire sa souffrance.<\/p>\n
Quand elle est d\u00e9sir\u00e9e et qu\u2019une r\u00e9assignation des caract\u00e8res primaires est \u00e9galement pr\u00e9vue, l\u2019augmentation mammaire a lieu simultan\u00e9ment avec la SRS, ce qui permet une seule narcose. Mais ce n\u2019est pas une obligation. Il peut exister des raisons m\u00e9dicales ou psychologiques \u00e0 s\u00e9parer les deux op\u00e9rations.<\/p>\n
Le choix des proth\u00e8ses et les techniques \u00e0 appliquer sont \u00e0 discuter avec le chirurgien, qui, s\u2019il est bon, pourra vous proposer plusieurs alternatives, tant pour les proth\u00e8ses que pour la technique utilis\u00e9e.<\/p>\n
Le choix des proth\u00e8ses, outre leur taille, porte \u00e9galement sur leur forme, ronde ou en poire. Dans ce dernier cas, trois param\u00e8tres entrent en ligne de compte (profondeur, largeur, hauteur).<\/p>\n
Les proth\u00e8ses peuvent \u00eatre implant\u00e9es par le mamelon, par le dessous du sein ou encore par les aisselles. Cette derni\u00e8re technique ne laisse pas de cicatrices visibles car elles sont sous les bras, mais n\u00e9cessite l\u2019emploi d\u2019une grosse seringue qui rend la pose de l\u2019implant moins pr\u00e9cise et plus d\u00e9licate. L\u2019implant est alors fortement comprim\u00e9 lors de la pose et certains fabricants annulent la garantie de dix ans lorsque cette technique est utilis\u00e9e.<\/p>\n
Il existe \u00e9galement des techniques de transfert de graisses, de la zone abdominale par exemple, qui peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es, seules ou en compl\u00e9ment des implants.<\/p>\n
La musculature typiquement masculine peut jouer un grand r\u00f4le sur le choix des techniques et sur le r\u00e9sultat final. Il est important de pouvoir en discuter avec le chirurgien.<\/p>\n
SRS
\n<\/u><\/em>La r\u00e9assignation des caract\u00e8res sexuels primaires consiste en une p\u00e9nectomie (ablation du p\u00e9nis), une orchidectomie (ablation des testicules), une vaginoplastie (construction du vagin) et une clitoroplastie (construction d\u2019un clitoris). Ces op\u00e9rations ont lieu simultan\u00e9ment.<\/p>\nLa peau et le gland du p\u00e9nis sont utilis\u00e9s dans la construction des petites l\u00e8vres, du vagin et du clitoris. Certains chirurgiens utilisent aussi la peau du scrotum pour r\u00e9aliser les grandes l\u00e8vres et parfois agrandir le vagin.<\/p>\n
Globalement, il existe deux techniques pour construire le vagin. L\u2019une consiste \u00e0 \u00ab\u00a0inverser\u00a0\u00bb la peau du p\u00e9nis \u00e9vid\u00e9, peau qui servira \u00e0 construire le vagin. On parle d\u2019inversion p\u00e9nienne. L\u2019autre consiste \u00e0 pr\u00e9lever un bout du colon (partie de l\u2019intestin) qui servira alors de cavit\u00e9 vaginale.<\/p>\n
L\u2019inversion p\u00e9nienne \u00e0 l\u2019avantage de ne pas toucher \u00e0 l\u2019intestin, ce qui \u00e9vite d\u2019op\u00e9rer un organe en bonne sant\u00e9. C\u2019est un facteur \u00e0 prendre en compte dans le choix que vous ferez. La taille du p\u00e9nis est importante pour obtenir un n\u00e9ovagin de taille normale. Si la personne \u00e0 op\u00e9rer a \u00e9t\u00e9 circoncise, obtenir de bons r\u00e9sultats avec l\u2019inversion p\u00e9nienne est compliqu\u00e9 en raison de l\u2019absence de la peau du gland.<\/p>\n
L\u2019utilisation du colon implique l\u2019intervention d\u2019un chirurgien visc\u00e9ral qui travaille de concert avec le plasticien. L\u2019op\u00e9ration dure un peu plus longtemps que l\u2019inversion p\u00e9nienne. Comme le bout du colon est d\u00e9plac\u00e9 avec son syst\u00e8me d\u2019irrigation sanguine, le n\u00e9ovagin a moins de risques de se n\u00e9croser et de r\u00e9tr\u00e9cir avec le temps. Il est possible \u00e9galement qu\u2019il y ait quelques s\u00e9cr\u00e9tions, utiles comme lubrifiant lors de la p\u00e9n\u00e9tration, mais qui peuvent avoir parfois une odeur d\u00e9sagr\u00e9able.<\/p>\n
Avec les deux techniques, il faut pratiquer des exercices de dilatation afin de garantir la taille du n\u00e9ovagin \u00e0 long terme. La dur\u00e9e et la fr\u00e9quence de ces exercices d\u00e9pendent de la technique utilis\u00e9e et des r\u00e9sultats op\u00e9ratoires. Mais il faut compter au minimum une pratique quotidienne de 20 \u00e0 30 minutes durant au moins six mois. Puis, pour le reste de la vie, une \u00e0 deux dilatations hebdomadaires sont n\u00e9cessaires pour que le n\u00e9ovagin conserve sa taille originale.<\/p>\n
La dur\u00e9e d\u2019hospitalisation varie de 7 \u00e0 10 jours, puis il faut compter encore 4 \u00e0 6 semaines d\u2019arr\u00eat de travail, semaines durant lesquelles une \u00e0 trois consultations hebdomadaires sont n\u00e9cessaires pour le suivi postop\u00e9ratoire et la mise en place des exercices avec l\u2019aide du personnel infirmier sp\u00e9cialis\u00e9.<\/p>\n
Les 4-5 premiers jours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration sont des jours de \u00ab\u00a0lit strict\u00a0\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire sans vous lever. Apr\u00e8s le premier changement de pansement qui a lieu \u00e0 la fin de cette p\u00e9riode, le chirurgien d\u00e9cide si vous pouvez vous lever et \u00e0 quelle fr\u00e9quence.<\/p>\n
Il faut \u00e9galement compter plusieurs semaines durant lesquelles l\u2019utilisation d\u2019un coussin sp\u00e9cial pour s\u2019asseoir est n\u00e9cessaire, au d\u00e9but m\u00eame pour une courte dur\u00e9e. Il est n\u00e9cessaire d’attendre 3 semaines environ apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration avant de pouvoir prendre le train ou l\u2019avion, ou conduire, pour une dur\u00e9e de plus d\u2019une heure.<\/p>\n
Une dur\u00e9e de 3 mois est n\u00e9cessaire avant de reprendre le sport intensif ou la natation. Il en va de m\u00eame pour une activit\u00e9 sexuelle avec p\u00e9n\u00e9tration vaginale.<\/p>\n
Quelle que soit la technique utilis\u00e9e, ces op\u00e9rations comportent des risques qu\u2019il faut discuter avec les chirurgiens. Les principaux sont li\u00e9s \u00e0 des probl\u00e8mes urinaires puisqu\u2019il y a intervention sur l\u2019ur\u00e8tre ou \u00e0 l\u2019apparition d\u2019une fistule entre le n\u00e9ovagin et la cavit\u00e9 abdominale.<\/p>\n
Tous ces points sont \u00e0 approfondir avec le chirurgien et le personnel infirmier avant<\/u> de vous faire op\u00e9rer afin de bien comprendre les risques et les contraintes engendr\u00e9s par ces op\u00e9rations. Les SDS-7 souligne que des op\u00e9rations r\u00e9ussies d\u00e9pendent de l’\u00e9quipe<\/span> qui vous prend en charge, alors n’h\u00e9sitez pas \u00e0 exiger de rencontrer \u00e9galement les infirmi\u00e8res qui s’occuperont de vous. N\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 demander \u00e9galement des statistiques sur les r\u00e9sultats, les \u00e9checs et le nombre d\u2019op\u00e9rations qui ont d\u00fb \u00eatre refaites une ou plusieurs fois. Et ce quel que soit l\u2019endroit o\u00f9 vous pensez vous faire op\u00e9rer.<\/p>\nD\u00e9marche FtM
\n<\/strong>Hormonoth\u00e9rapie
\n<\/u><\/em>Selon les SDS 7, il est important de souligner qu\u2019avant de d\u00e9buter le traitement hormonal, le psychiatre et\/ou l\u2019endocrinologue doivent vous proposer de conserver votre capacit\u00e9 de reproduction, donc de faire congeler des ovocytes.<\/p>\nNous d\u00e9conseillons absolument la prise d\u2019hormones achet\u00e9es sur internet par autom\u00e9dication. En Suisse, une telle pratique est ill\u00e9gale et ressort du droit p\u00e9nal. Mais elle est surtout dangereuse pour la sant\u00e9.<\/p>\n
L\u2019endocrinologue commence en principe le traitement par un bilan sanguin afin d\u2019une part d\u2019\u00e9tablir qu\u2019il n\u2019existe pas de contre-indications \u00e0 la prise d\u2019hormones, et d\u2019autre part de d\u00e9terminer vos taux hormonaux, chaque \u00eatre humain produisant \u00e0 la fois des hormones f\u00e9minines et des hormones masculines.<\/p>\n
Le traitement hormonal d\u2019un homme trans* (FtM) consiste essentiellement \u00e0 la prise de testost\u00e9rone, soit sous forme de gel, soit par injection trimestrielle.<\/p>\n
Les effets principaux du traitement sont l\u2019aggravation de la voix, l\u2019augmentation de la taille du clitoris (variable), l\u2019augmentation de la pilosit\u00e9 faciale et corporelle, l\u2019arr\u00eat des menstruations, l\u2019atrophie des tissus mammaires et une baisse du pourcentage de graisse corporelle par rapport \u00e0 la masse musculaire. Une augmentation de la libido est \u00e9galement souvent constat\u00e9e. Ces effets, ainsi que leur d\u00e9lai d\u2019apparition, sont d\u00e9taill\u00e9s dans les SDS 7.<\/p>\n
Le traitement se prend, comme les \u0153strog\u00e8nes chez les personnes MtF, durant toute la vie.<\/p>\n
Chirurgies
\n<\/u><\/em>Encore une fois, les chirurgies ne sont pas obligatoires pour \u00eatre reconnu.e.s dans son genre ressenti. C\u2019est votre choix \u00e0 discuter avec votre psychiatre, puis avec le chirurgien que vous aurez choisi. Il faut \u00eatre conscient.e, premi\u00e8rement que vous allez faire faire des interventions sur un corps en bonne sant\u00e9, et de l\u2019autre que toute chirurgie comporte des risques que vous devez mesurer et comprendre. Cela est d\u2019autant plus vrai pour certaines chirurgies FtM dont la complexit\u00e9 est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e et donc dont le taux de complications postop\u00e9ratoires l\u2019est \u00e9galement.<\/p>\nEn Suisse, seuls l\u2019h\u00f4pital universitaire du canton de B\u00e2le et le CHUV \u00e0 Lausanne pratiquent les op\u00e9rations de r\u00e9assignation des caract\u00e8res sexuels primaires des hommes trans*.<\/p>\n
Pour les hommes trans* la premi\u00e8re chirurgie consiste en une ablation compl\u00e8te de la poitrine (mastectomie) avec \u00e9ventuellement la cr\u00e9ation d\u2019une poitrine d\u2019allure plus masculine par implants pectoraux.<\/p>\n
Un deuxi\u00e8me type d\u2019op\u00e9ration consiste \u00e0 l\u2019ablation de l\u2019appareil g\u00e9nital par hyst\u00e9rectomie totale ou partielle, compl\u00e9t\u00e9e d\u2019une ovariectomie et la reconstruction de la partie fixe de l\u2019ur\u00e8tre.<\/p>\n
Les op\u00e9rations pr\u00e9cit\u00e9es peuvent \u00eatre combin\u00e9es avec une m\u00e9to\u00efdioplastie – utilisation du clitoris hypertrophi\u00e9 sous l\u2019effet des hormones comme (petit) p\u00e9nis – ou une phalloplastie qui consiste \u00e0 cr\u00e9er un n\u00e9op\u00e9nis par pr\u00e9l\u00e8vement de tissu d\u2019un site donneur (avant-bras, jambes) et extension de l\u2019ur\u00e8tre.<\/p>\n
La phalloplastie peut \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e ult\u00e9rieurement – minimum 6 mois d’attente – par la pose d\u2019une proth\u00e8se \u00e9rectile.<\/p>\n
La m\u00e9to\u00efdioplastie, ou la phalloplastie, sont g\u00e9n\u00e9ralement combin\u00e9es avec la vaginectomie (ablation du vagin) et une scrotoplasie (cr\u00e9ation d\u2019un scrotum par utilisation des grandes l\u00e8vres) et la pose d\u2019implants testiculaires.<\/p>\n
La dur\u00e9e d’hospitalisation est d’environ 14 jours durant lesquels vous urinerez \u00e0 l’aide d’une sonde qui sera retir\u00e9e avant le retour chez vous. Il faut compter 4 \u00e0 6 semaines avant la reprise du travail et 2 \u00e0 3 mois avant d’avoir des\u00a0rapports sexuels ou de pratiquer du sport.<\/p>\n
Il est tr\u00e8s important de vous renseigner sur les risques, notamment urinaires, et les cons\u00e9quences de ces op\u00e9rations avant de prendre votre d\u00e9cision.<\/p>\n
Prise en charge dans le cadre de la LAMal (Assurance obligatoire de soins ou AOS)
\n<\/strong>Depuis 1994, les op\u00e9rations de correction des caract\u00e8res sexuels primaires et secondaires sont \u00e0 la charge de l\u2019assurance obligatoire de soins dans le cadre du traitement de la dysphorie de genre. Il en va de m\u00eame pour les traitements psychiatriques, hormonaux, de la voix et dermatologiques.<\/p>\nLa r\u00e9alit\u00e9 montre cependant que ces prises en charge sont tr\u00e8s souvent combattues par les caisses maladie, notamment les op\u00e9rations chirurgicales. Pour ces derni\u00e8res, seule la chirurgie de r\u00e9assignation des caract\u00e8res sexuels primaires semble ne pas poser, en g\u00e9n\u00e9ral, de probl\u00e8mes. Pour les autres op\u00e9rations il en va diff\u00e9remment et les caisses utilisent toujours les m\u00eames arguments pourtant r\u00e9fut\u00e9s depuis longtemps par le Tribunal f\u00e9d\u00e9ral (TF).<\/p>\n
Le premier argument utilis\u00e9 est celui de l\u2019aspect esth\u00e9tique. Selon les caisses, la correction des caract\u00e8res sexuels secondaires s\u2019apparente \u00e0 de la chirurgie esth\u00e9tique non rembours\u00e9e. Le TF a, \u00e0 de nombreuses reprises, soulign\u00e9 que ce n\u2019\u00e9tait pas le cas dans le cadre du traitement de la dysphorie de genre lorsque le m\u00e9decin psychiatre et le chirurgien indiquaient que le traitement \u00e9tait appropri\u00e9 pour soulager la souffrance psychique de la personne trans*. Dans ce cas, le traitement est alors r\u00e9put\u00e9 \u00eatre appropri\u00e9, efficace et \u00e9conomique.<\/p>\n
Le deuxi\u00e8me argument souvent avanc\u00e9 est celui de l\u2019\u00e9galit\u00e9 de traitement avec les personnes cisgenres. Ainsi la pose d\u2019une pompe \u00e9rectile ou l\u2019augmentation mammaire n\u2019\u00e9tant pas rembours\u00e9es \u00e0 des personnes cisgenres, elle ne devrait pas l\u2019\u00eatre \u00e0 un personne transgenre. L\u00e0 \u00e9galement le TF a d\u00e9bout\u00e9 l\u2019assureur qui s\u2019\u00e9tait pr\u00e9valu de cet argument en soulignant que les situations d\u2019une personne cisgenre et d\u2019une personne transgenre n\u2019\u00e9taient pas comparables et qu\u2019en cons\u00e9quence le principe d\u2019\u00e9galit\u00e9 ne pouvait pas s\u2019appliquer.<\/p>\n
Les assureurs, pourtant parfaitement au courant de ces d\u00e9cisions d\u00e9j\u00e0 anciennes, continuent r\u00e9guli\u00e8rement \u00e0 appuyer leurs refus sur ces arguments. Il ne faut pas baisser les bras face \u00e0 un premier refus et ne pas h\u00e9siter \u00e0 consulter les associations (ou un avocat si vous en avez les moyens) pour vous d\u00e9fendre.<\/p>\n
Assurances compl\u00e9mentaires
\n<\/strong>La plupart des assurances compl\u00e9mentaires excluent, via leurs conditions g\u00e9n\u00e9rales et les petites lettres en bas de page, la prise en charge des hospitalisations, voire toute prestation qui serait normalement couverte par le contrat, li\u00e9e \u00e0 la dysphorie de genre.<\/p>\nLisez donc attentivement vos conditions g\u00e9n\u00e9rales \u2013 dans leur derni\u00e8re version\u00a0! \u2013 avant de croire que vous pourrez vous faire hospitaliser en priv\u00e9 ou semi-priv\u00e9 sur la base de votre assurance compl\u00e9mentaire.<\/p>\n
Nous pensons que ce type d\u2019exclusion g\u00e9n\u00e9rale pr\u00e9alable, bas\u00e9e sur l\u2019existence de la dysphorie de genre chez un assur\u00e9, est clairement transphobe et discriminatoire.<\/p>\n
Opinion
\n<\/strong>Il est important de prendre conscience que la m\u00e9decine appliqu\u00e9e aux personnes trans* est relativement r\u00e9cente et qu\u2019elle concerne une population tr\u00e8s restreinte. En cons\u00e9quence, il existe peu d\u2019\u00e9tudes et publications scientifiques relatives aux diverses prises en charge possibles, notamment sur leurs cons\u00e9quences \u00e0 long terme sur la sant\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral des personnes trans*. Les r\u00e9sultats des rares \u00e9tudes qui existent sont essentiellement publi\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tranger.<\/p>\nEn Suisse, la plupart des m\u00e9decins ou du personnel soignant n\u2019ont aucune id\u00e9e des probl\u00e9matiques trans* en raison de l\u2019absence de formation sp\u00e9cifique dans quelque domaine que ce soit, y compris la psychiatrie*. Il est donc tr\u00e8s important de se renseigner aupr\u00e8s des associations afin d\u2019\u00eatre aiguill\u00e9.e.s vers les rares personnes qui, soit se sont form\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, soit ont acquis une grande pratique sur le tas. \u00c9tant entendu que dans ce dernier cas, le tas, c\u2019est les personnes trans* en Suisse d\u2019il y a quelques ann\u00e9es.
\n(* En Suisse al\u00e9manique, un groupe de psychiatres et de psychologues se r\u00e9unit mensuellement et travaille \u00e0 faire \u00e9voluer les connaissances dans le domaine de la prise en charge de la dysphorie de genre).<\/p>\n
Concernant la chirurgie, en raison du peu de cas li\u00e9 \u00e0 la taille de la population suisse et au fractionnement f\u00e9d\u00e9raliste des h\u00f4pitaux, les chirurgiens peinent \u00e0 satisfaire les crit\u00e8res pos\u00e9s par la WPATH lors de s\u00e9minaires pour atteindre un niveau de s\u00e9curit\u00e9 et de qualit\u00e9 satisfaisant. Un rapport publi\u00e9 en 2015 \u00e0 la demande du Tribunal cantonal du canton de Vaud<\/a> \u00e9valuant la situation helv\u00e9tique a d\u2019ailleurs permis \u00e0 une femme trans* de faire prendre en charge par l\u2019assurance obligatoire ses op\u00e9rations r\u00e9alis\u00e9es en Tha\u00eflande. Ce rapport rel\u00e8ve \u00e9galement l\u2019opacit\u00e9 dont font preuve certains m\u00e9decins et h\u00f4pitaux quant aux statistiques par cas, par type de probl\u00e8me postop\u00e9ratoire rencontr\u00e9, etc.<\/p>\nEn tant qu\u2019association soutenant les personnes trans*, notre propos n\u2019est pas de vous pousser \u00e0 vous faire traiter ou op\u00e9rer \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, mais de vous rendre attentif.ve au fait que la m\u00e9decine trans* est loin d\u2019\u00eatre une science exacte, que sa pratique est tr\u00e8s limit\u00e9e en Suisse et que vigilance et exigence devraient vous conduire \u00e0 redoubler de questions, voire \u00e0 demander des deuxi\u00e8mes avis en cas de doute.<\/p>\n
Se faire op\u00e9rer \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, m\u00eame dans des pays mondialement reconnus pour leurs comp\u00e9tences dans le domaine (USA, Canada, Tha\u00eflande, Belgique ou Su\u00e8de), n\u2019est pas sans cons\u00e9quence non plus car les op\u00e9rations n\u00e9cessitent toutes un suivi de longue haleine qu\u2019il n\u2019est pas forc\u00e9ment possible de mener sur place \u00e0 chaque fois. Les r\u00e9sultats \u00e0 une ann\u00e9e, deux ans, voire davantage, d\u00e9pendent beaucoup du suivi post-op\u00e9ratoire qui n\u00e9cessite de conna\u00eetre les techniques op\u00e9ratoires utilis\u00e9es, les probl\u00e8mes \u00e9ventuels rencontr\u00e9s par le chirurgien, etc. Assurer un tel suivi en Suisse apr\u00e8s une op\u00e9ration r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’\u00e9tranger est rarement optimal, parfois impossible.<\/p>\n
En plus, la prise en charge par l\u2019assurance obligatoire de soins d’une op\u00e9ration de r\u00e9assignation r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’\u00e9tranger, malgr\u00e9 le jugement vaudois sus \u00e9voqu\u00e9, reste tr\u00e8s al\u00e9atoire.<\/p>\n
Nous pensons que contribuer \u00e0 \u00e9lever le niveau de la m\u00e9decine transgenre en Suisse est le principal d\u00e9fi des associations trans* actuellement.<\/p>\n
Lynn<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Transition et d\u00e9marches m\u00e9dicales Les explications donn\u00e9es ci-dessous se basent, d\u2019une part sur l\u2019id\u00e9e vous souhaitez aligner partiellement ou totalement vos caract\u00e9ristiques physiques \u00e0 votre genre ressenti, et d\u2019autre part sur les situations m\u00e9dicale et juridique existantes actuellement (fin 2017) en Suisse. La situation actuelle n\u2019est pas satisfaisante selon nous, mais il faut faire avec […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":8,"menu_order":7,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_genesis_hide_title":false,"_genesis_hide_breadcrumbs":false,"_genesis_hide_singular_image":false,"_genesis_hide_footer_widgets":false,"_genesis_custom_body_class":"","_genesis_custom_post_class":"","_genesis_layout":"","footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":{"0":"post-19","1":"page","2":"type-page","3":"status-publish","4":"format-standard","6":"entry","7":"has-post-thumbnail"},"featured_image_src":null,"featured_image_src_square":null,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/association360.ch\/trans\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/19","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/association360.ch\/trans\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/association360.ch\/trans\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/association360.ch\/trans\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/association360.ch\/trans\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=19"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/association360.ch\/trans\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/19\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2974,"href":"https:\/\/association360.ch\/trans\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/19\/revisions\/2974"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/association360.ch\/trans\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/8"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/association360.ch\/trans\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=19"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/association360.ch\/trans\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=19"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/association360.ch\/trans\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=19"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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